Home
Cursussen
Diploma Eerste Hulp
Aanmelden DEH
Eerste Hulp aan Kinderen
Aanmelden EHaK
Vervolgles Eerste Hulp aan Kinderen
Aanmelden EHaK Vervolg
Reanimatie
Aanmelden Reanimatie
Lid worden
Ledeninfo
Vervolglessen
Lesinfo
Lesschema
Ledenadministratie
Opzeggen
Verlengen
Contributie
Algemene Vergadering
Hulpbrigade
Gedragsregels Hulpbrigade
Jeugd
Over ons
Bestuur
Contact
Leslokaal
Inloggen
×
Login / Registreren EHBO Hilversum
Inloggen
Registreer
Onthoud mij
Aanvraagformulier Hulpbrigade
Om uw aanvraag zo snel mogelijk in behandeling te nemen is het noodzakelijk dat u rekening houdt met het onderstaande en u de gegevens van het formulier zo compleet mogelijk invult. De velden gemerkt met (*) zijn verplichte invulvelden. Zijn ze voor uw evenement niet van toepassing vermeld dan "n.v.t.". Slechts een kleine financiële vergoeding van € 7,50 per persoon per uur wordt berekend om de kosten van verbandmateriaal e.d. te kunnen dekken.
Wij verwachten van uw organisatie dat:
Onderstaand formulier uiterlijk 8 weken voor aanvangen van het evenement is ingezonden.
Uw organisatie voor de Eerst Hulpverleners drinken verzorgt, mocht de hulpverlening samenvallen met een etenstijdstip dan verzorgt uw organisatie óók voor de Eerste Hulpverleners een eenvoudige maaltijd.
In er géén eten en/of drinken kan worden verstrekt dan worden de kosten hiervan separaat aan u doorberekend tot een maximum van € 7,50 per persoon per dagdeel.
Er een ruimte met tafel en stoelen beschikbaar gesteld wordt waar de Eerste Hulpverleners bij eventuele slachtoffers eerste hulp kunnen verlenen.
U mag van ons verwachten dat:
wij ons uiterste best doen om Eerste Hulpverlener(s) voor u te vinden. Echter u kunt de vereniging nooit aansprakelijk stellen als er door omstandigheden geen hulpverlener(s) aanwezig zijn.
Wij u zo snel mogelijk doch uiterlijk 3 weken voor uw evenement laten weten of uw aanvraag door ons kan worden uitgevoerd.
De Eerste Hulpverleners gediplomeerd en deskundig zijn.
De Eerste Hulpverleners opgeleid zijn tot "Bediener AED".
De Eerste Hulpverleners er netjes/verzorgd uitzien en als Eerste Hulpverlener herkenbaar is.
De Eerste Hulpverleners voldoende materiaal bij zich hebben, passend bij het evenement.
Wij de door u verstrekte gegevens vertrouwelijk behandelen en nimmer aan derden beschikbaar zullen stellen.
Gelieve onderstaand formulier volledig in te vullen, onjuiste- en/of incomplete aanvragen worden niet in behandeling genomen.
Heeft u nog vragen over onze Hulpbrigade dan kunt u bellen met Rolf Goedemans, telefoon 035-772 99 53 (na 18:00 uur).
Gegevens aanvrager:
Naam Organisatie
(*)
Naam organisatie is verplicht
Adres
(*)
Adres is verplicht
Postcode
(*)
Postcode is verplicht
Woonplaats
(*)
Woonplaats is verplicht
Telefoon
(*)
Telefoonnummer is verplicht
Contactpersoon 1
(*)
verplicht veld
Contactpersoon 2
verplicht veld
E-mail adres
(*)
foutief e-mailadres
Factuur t.a.v.
(*)
veld verplicht
Factuur adres
(*)
We willen graag weten waar de factuur naar toe moet
Postcode
(*)
Postcode is verplicht
Woonplaats
(*)
Woonplaats is verplicht
Telefoon
(*)
Telefoonnummer is verplicht
E-mail adres
(*)
foutief e-mailadres
Commerciële organisatie?
(*)
Ja
Nee
Maak een selectie
Gegevens evenement en hulpverlening
Datum evenement
(*)
Ongeldige invoer
Naam evenement
(*)
Het invullen van dit veld is verplicht.
Omschrijving evenement
(*)
Het invullen van dit veld is verplicht.
Adres evenement
(*)
Ongeldige invoer
Postcode evenement
(*)
Postcode is verplicht
Plaats evenement
(*)
Woonplaats is verplicht
Telefoon tijdens evenement
(*)
Telefoon tijdens evenement is verplicht
Bij aanvraag melden bij
(*)
Bij aanvraag melden bij is verplicht
Aanvangstijd
(*)
Aanvangstijd is verplicht
Eindtijd
(*)
Eindtijd is verplicht
Gewenst aantal hulpposten
(*)
Gewenst aantal hulpposten is verplicht
Gewenst aantal Eerste Hulpverleners per hulppost
(*)
Gewenst aantal Eerste Hulpverleners per hulppost is verplicht
Aantal deelnemers (geschat)
(*)
Aantal deelnemers (geschat) is verplicht
Aantal aanwezigen (Geschat)
(*)
Aantal aanwezigen (Geschat) is verplicht
Wilt u dat EHBO Hilversum een AED meeneemt tijdens het posten? (meerprijs 20 euro per dagdeel)
(*)
ja
nee
Maak een selectie
Is er een gemeentelijke vergunning voor uw evenement benodigd?
(*)
ja
nee
Maak een selectie
Zijn er nog andere organisaties aanwezig?
(*)
ja
nee
Maak een selectie
Zo ja, welke:
Ongeldige invoer
Binnen / Buiten / Beide?
(*)
Binnen
Buiten
Beide
Maak een selectie
EHBO ruimte aanwezig?
(*)
ja
nee
Maak een selectie
AED aanwezig?
(*)
ja
nee
Maak een selectie
Stromend water aanwezig?
(*)
ja
nee
Maak een selectie
Eten & drinken geregeld?
(*)
ja
nee
Maak een selectie
Verdere vragen of opmerkingen
Ongeldige invoer